Imię i nazwisko*

Adres usługi*

Telefon*

Adres email

Termin wizyty

Rodzaj usługi*
NaprawaInstalacjaInny(prosimy o opis w uwagach)

Sprzęt*
LodówkaChłodziarkaZamrażarkaChłodziarko-zamrażarkaKostkarkaPralkaPralko-suszarkaZmywarkaOkapKuchnia(elektryczna, gazowa)Piekarnik(elektryczny, gazowy)Płyta(elektryczna, gazowa)Inny(prosimy o opis w uwagach)

Marka*
AristonBiawarDaewooElectroluxGorenjeIndesitKarcherKrupsMerloniMoulinexPhilipsRowentaSamsungSharpTefalZelmerInna(prosimy o opis w uwagach)

Model*

Plik

(dozwolone formaty: pdf, ods, odt, xls, xlsx, doc, docx, csv, txt, jpg, png, gif)

Uwagi